Prueba de medicina #2

Un hombre de 23 años es llevado al servicio de urgencias por su familia debido a una intensa odinofagia, fiebre elevada persistente, dolor y disfagia y falta de aire. Sus síntomas empeoraron durante el último día. Hace tres días, lo atendieron en un centro de atención urgente por faringitis y le recetaron azitromicina. Por lo demás, el historial médico del paciente es insignificante. No consume tabaco, alcohol ni drogas ilícitas. Su temperatura es de 40° C, la presión arterial es de 90/58 mm Hg, la frecuencia cardiaca es de 115 latidos por minuto y la respiración es de 24 por minuto. La oximetría de pulso muestra 94% en aire ambiente. El examen físico es relevante para un hombre bien formado con malestar moderado debido al dolor. Hay un leve edema y eritema de la orofaringe y las amígdalas sin exudado. La dentición está intacta y muestra una buena higiene. El cuello está inflamado y doloroso a lo largo del músculo esternocleidomastoideo izquierdo. El examen pulmonar revela crepitaciones basilares. No hay soplos cardíacos. El recuento de leucocitos es 17.400 / mm3 con 93% de neutrófilos. Una ecografía dúplex muestra una trombosis de la vena yugular interna izquierda. La radiografía de tórax revela múltiples nódulos pulmonares periféricos, algunos con cavitación. ¿Cuál de los siguientes es el organismo causante más probable?

Juan Manuel de 23 años, estudiante de medicina de la Universidad Pontificia bolivariana, es llevado al servicio de Urgencias del hospital San Vicente Fundación en ambulancia después de que su compañero de cuarto Orlando Javier lo encontró apenas despierto en la cama esta mañana. El paciente había desarrollado fiebre, cefalea y náuseas la noche anterior. En el examen, es estuporoso y no responde a las preguntas. Al paciente se le diagnostica meningitis meningocócica. El compañero de cuarto recibió la vacuna de refuerzo meningocócica hace varios meses y no tiene síntomas activos ni contactos enfermos adicionales. ¿Cuál de las siguientes es la recomendación de tratamiento más adecuada para el compañero de habitación del paciente?

4. Un hombre de 58 años acude al servicio de urgencias con 3 días de fiebre, malestar general, tos no productiva, dolor abdominal, diarrea y disnea. Tiene antecedentes médicos de hipertensión, hipotiroidismo y enfermedad coronaria. El paciente viajó en las últimas 2 semanas en un crucero a las Bahamas y acaba de regresar. Ayer, su dolor abdominal empeoró y comenzó a tener diarrea. Su temperatura es de 38,9 C, la presión arterial es de 87/59 mm Hg, FC 75 latidos por minuto y FR 32 rpm. La oximetría de pulso del paciente muestra 94% en aire ambiente. Parece confundido. El examen muestra crepitantes difusos sobre el campo pulmonar izquierdo. La radiografía de tórax revela infiltrados parcheados en el pulmón izquierdo sin adenopatías. Se obtiene una muestra de esputo para frotis y cultivo; la tinción de Gram muestra muchos neutrófilos pero ningún organismo. Los resultados de laboratorio son los siguientes: Sodio 126 mEq / L Potasio 3.9 mEq / L Creatinina 1,1 mg / dL ALT 102 U / L AST 113 U / L Fosfatasa alcalina 98 U / L ¿Cuál de las siguientes pruebas tiene más probabilidades de identificar la causa de la afección de este paciente?

Don Juan, de 50 años, es evaluado en Urgencias por diarrea acuosa acompañada de náuseas e hinchazon. Los síntomas comenzaron 4 semanas antes con calambres abdominales y heces acuosas explosivas. Ahora, informa hasta cinco deposiciones sueltas por día, sin sangre y sin síntomas nocturnos. También describe un malestar abdominal generalizado que no se alivia después de una evacuación intestinal. Trabaja en una guardería en Bogotá. Por lo demás, está normal y no toma medicamentos. En el examen físico, los signos vitales son normales. El examen abdominal muestra dolor a la palpación periumbilical sin rebote ni protección. El resto del examen no tiene nada de especial. Los resultados de los estudios de laboratorio, incluido el nivel de hemoglobina y un panel metabólico completo, se encuentran dentro de los límites normales. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en el enfoque clínico de este paciente?

Una mujer de 76 años es evaluada en Urgencias por diverticulitis recurrente. Ha tenido múltiples episodios de diverticulitis tratados con ciprofloxacina y metronidazol durante los últimos 18 meses. Durante esta hospitalización, se observó un absceso en una tomografía computarizada de abdomen y pelvis, se colocó un drenaje percutáneo y se envió el líquido para cultivo. La piperacilina-tazobactam se inicia de forma empírica. En el examen físico, la temperatura es de 39,2 ° C, la presión arterial es de 126/82 mm Hg, la FC 100 / min y la FR es de 15 / min. Tiene dolor abdominal difuso a la palpación. Los estudios de laboratorio muestran un recuento de leucocitos de 22.000 / µL y un nivel de creatinina sérica de 1,3 mg / dL. La tinción de Gram del líquido del absceso revela más de 4 bacilos gramnegativos; en cultivo fluido crece Pseudomonas aeruginosa resistente a ceftazidima, piperacilina-tazobactam, ciprofloxacina, meropenem y doripenem. Los hemocultivos son negativos. ¿El aislado de Pseudomonas debe analizarse para determinar la susceptibilidad a cuál de los siguientes antibióticos?

Se evalúa a un hombre de 18 años por antecedentes de 4 días de diarrea frecuente de gran volumen, con calambres abdominales asociados, vómitos, fiebre y náuseas. Él es un salvavidas en una piscina municipal de agua dulce, y varios otros nadadores que usan la piscina han desarrollado recientemente síntomas similares. En el examen físico, la temperatura es de 37,5 °; por lo demás, los signos vitales son normales. En la exploración abdominal, hay ruidos intestinales, la palpación provoca un dolor mínimo a la palpación y no se observa protección ni rebote. La tinción ácido-resistente modificada de las heces revela ooquistes que tienen aproximadamente 5 micrones de diámetro. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de la diarrea de este paciente?

Un hombre de 27 años es evaluado en el servicio de urgencias por un historial de 2 días de diarrea sanguinolenta con calambres abdominales. Él informa haber asistido a un picnic 5 días antes de la aparición de los síntomas en el que se comió una hamburguesa poco cocida (poco cocida). Por lo demás, el historial médico no tiene nada de especial y no toma medicamentos. En el examen físico, la temperatura es de 37,1 ° C , la presión arterial es de 120/76 mm Hg, FC 100lpm y FR 16 rpm. En la exploración abdominal, hay ruidos intestinales con sensibilidad difusa a la palpación, pero sin protección ni rebote. Estudios de laboratorio: Hematocrito 39% Recuento de leucocitos 18.000 / µL ( (diferencial: 80% de neutrófilos, 20% de linfocitos) Recuento de plaquetas 190.000 / µL Creatinina 1,3 mg / dL El análisis de heces es positivo para la presencia de toxina similar a Shiga. ¿Cuál de los siguientes es el manejo más apropiado?

Un hombre de 40 años está hospitalizado en la clínica leon XIII por un historial de diarrea de 2 días. Tiene cinco evacuaciones intestinales líquidas al día. Hace una semana, completó un ciclo de levofloxacina para el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad. En el examen físico, la temperatura es de 38,1°C , PA 116/70 mm Hg, FC 98 lpm y FR 19 rpm. El abdomen no está distendido con ruidos intestinales normales. Hay dolor abdominal moderado, sin protección ni rebote. El estado mental es normal. Estudios de laboratorio: Recuento de leucocitos 18000 /L (diferencial: 78% de neutrófilos, 3% de formas de la banda, 19% de linfocitos) Albúmina 2,8 g / dL Creatinina 1,6 mg / dL (valor inicial, 1,0 mg / dL) Lactato Normal El ensayo de PCR en heces es positivo para el gen de la toxina de Clostridium difficile. Teniendo presente los anteriores datos, ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado?

Un paciente notó las llagas por primera vez hace 3 días y no había tenido estos síntomas antes. También ha tenido cefalea y fiebre intermitente durante los últimos 5 días que se resolvieron temporalmente con acetaminofén. Recientemente, la paciente se volvió sexualmente activa con una nueva pareja masculina y utiliza un dispositivo intrauterino que contiene progestina como método anticonceptivo. Ella no tiene condiciones médicas crónicas y no toma medicamentos. La temperatura es de 38,4 C, la presión arterial es de 110/70 mm Hg y FC 88 latidos por minuto. El examen físico muestra varios grupos de múltiples lesiones vesiculares pequeñas en el labio menor derecho y linfadenopatía inguinal derecha dolorosa. El examen con espéculo es normal. La prueba de embarazo en orina es negativa. Teniendo presente los anteriores datos, ¿Cuál es el diagnostico más probable?

Se evalúa la presencia de artritis en un hombre de 30 años. Hace tres semanas notó la aparición abrupta de disuria sin secreción. Dos semanas después, desarrolló un inicio agudo de calor/dolor/edema en la rodilla izquierda. Dos días después, se desarrolló dolor/edema en el talón izquierdo. También notó la aparición de escozor y enrojecimiento del ojo derecho. No toma medicamentos. Desde entonces, la disuria y los síntomas oculares se han resuelto. En el examen físico, los signos vitales son normales. Hay un derrame moderado de la rodilla izquierda con calor y dolor con la amplitud de movimiento. Hay edema difuso, calor, eritema y dolor a la palpación en la inserción del tendón de Aquiles izquierdo en el calcáneo. No hay sarpullido. Las radiografías de la rodilla izquierda muestran derrame articular, ausencia de anomalías óseas y espacio articular normal. Se realiza la aspiración de la rodilla izquierda; El análisis del líquido sinovial muestra un recuento de leucocitos de 5000 / µL con 65% de neutrófilos y 35% de células mononucleares, tinción de Gram y cultivos negativos y sin cristales. ¿Cuál de las siguientes es la prueba de diagnóstico más adecuada para realizar a continuación?